西西下载 高热5天，伴咳嗽、胸痛、心悸，这是怎么了？

到底是什么病呢？ 一起来分析一下吧~

撰写者 | 元一

病例报告报道了一名 9 岁女孩 [1]。 经过多次就诊，仍未找到病因。 下面我们就来看看吧。

高烧5天，伴有咳嗽、胸痛、心悸

女孩名叫西西（化名），因高烧、咳嗽、心悸、胸痛五天来就诊。 胸痛呈钝痛，疼痛位于胸骨后、心脏前，并向背部放射； 躺下时胸痛可缓解，但坐着、深呼吸和咳嗽时胸痛会加剧。

家人通报，熙熙6个月大时检测呈阳性，被诊断为自身免疫性溶血性贫血。 经过约 2 个月的支持治疗、全细胞输注、环孢素和泼尼松龙治疗以及 1 年叶酸治疗后，他康复了。 此后，熙熙身体状况良好，生活、行动正常，直到最近出现发烧症状。

为什么会突然发生？ 主治医生仔细询问曦曦的病情详情。

希希回忆起来，告诉医生，她前段时间有间歇性的腹部隐痛，这与进食、活动、休息或其他胃肠道症状无关。 家属补充道：在体检过程中，西西出现了胸痛、发烧等症状。

接诊医生首先对希希进行了全面检查，现将结果报告如下：

1.血压正常，末梢脉搏饱满、对称； 未见其他异常临床表现。 根据患者的全血细胞计数 (CBC) 报告，检测到轻度正色素性贫血。

2.白细胞和血小板计数正常，但ESR和CRP明显升高（ESR=110mm/h，CRP=89mg/dL）。

3.肝肾功能检查、凝血检查、尿酸、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶MB（CKMB）、肌钙蛋白均未发现明显异常。

4.补体、抗磷脂抗体和血清免疫球蛋白水平正常，人类免疫缺陷病毒（HIV）、乙型和丙型肝炎病毒、EB病毒（EBV）、巨细胞病毒（CMV）和细小病毒B19血清学检测和血培养阴性。

5.心电图、超声心动图、胸部X线检查正常。 超声心动图未发现心内膜炎西西下载，左冠状动脉主干（LMCA）直径为3.3毫米。

6.腹部超声检查显示：近端腹主动脉、肠系膜上动脉（SMA）和腹腔动脉管壁增厚（达2.5mm）（图1）。

7.胸腹部CT血管造影和静脉（IV）血管造影显示：胸主动脉壁弥漫性增厚，包括颈总动脉、锁骨下动脉和无名动脉的起源，近端腹主动脉累及腹腔轴和肠系膜上动脉动脉。 胸主动脉根部、升主动脉及小范围主动脉弓扩张。 左主冠状动脉的起源也轻微扩张（图2和图3）。

图1

图2

图3

疑似心内膜炎、川崎病

曾在多个部门工作过

最初，由于持续高烧，血沉和C反应蛋白升高，医生怀疑是心内膜炎，于是希希被转诊至传染病医院。 然而，体格检查和超声心动图均未提示心内膜炎。

医生注意到超声心动图显示LMCA的直径为3.3毫米。 结合西西连续5天持续发烧的病史，抗生素治疗无效，他立刻想到了一种病！

不完全川崎病，是的，希希的症状和检查都和这个病非常符合。

想到这里，医生给西西开了静脉注射免疫球蛋白（IVIG）（2g/kg）和阿司匹林（100mg/kg/d）的治疗。

但经过一段时间的治疗，曦曦的症状并没有缓解。 此时，兮兮禾已经发烧快一周了！ 于是主治医生要求进行多学科会诊。

在咨询期间，风湿病免疫学家在超声心动图上发现主动脉根部扩大。 这个结果让医生警惕起来。 他建议将熙熙转至风湿科进一步检查，以确诊病情。

到达风湿科病房后，希希接受了腹部多普勒超声和胸腹部CT血管造影。 最终诊断是结合实验室（高ESR和CRP）和影像学检查结果并排除结核病等传染病而做出的。

聪明的读者，你猜到诊断结果了吗？ 以后该如何治疗呢？

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