药剂师郑平高血压与冠心病问答精选

老师您好，我有几个关于氯吡格雷的问题：（1）除了剂量不同之外，波立维和Taiga的疗效有什么区别吗？ (2)指南中的剂量为75mg-300mg。临床上是否使用小剂量25mg、50mg？如果是的话，情况如何？谢谢！

答：这两种药物的通用名是硫酸氢氯吡格雷。化学名称和化学结构式相同，但功效是否有差异尚不清楚。目前尚无足够的临床试验来比较两者是否生物等效。一般指南和循证证据主要是波立维。硫酸氢氯吡格雷（泰佳）的治疗剂量为25-50mg，目前尚无太多临床证据。临床上主要用于冠状动脉疾病较轻且不能耐受阿司匹林的患者的替代治疗。

患者服用25毫克太甲，真的能起到抗血小板聚集作用吗？可以用于心脑血管疾病的二级预防吗？

答：25mg硫酸氢氯吡格雷（即：泰加）剂量不足时，不能有效发挥心脑血管疾病二级预防的作用。

高血压患者服用硝苯地平缓释片出现胃肠道不良反应，该改用什么药？

答：首先需要医生或药师评估胃肠道不良反应是否是硝苯地平缓释片引起的。其次，如果你不能耐受该药物，你需要根据你的血压以及是否有其他健康问题来决定改用哪种降压药。有许多不同的降压药物可供选择，其中一些除了降低血压之外还具有其他健康益处。您的医生将根据以下因素确定哪种药物最适合您：

您的高血压的严重程度

您还有其他健康问题吗

您使用过的降压药物的有效性

您好，我刚刚了解到您可以通过这种方式进行交流。这很棒。我看到一篇文章，病人是主角。 80多岁的老人可以平时使用非布索坦，而不是等到急性发作才使用秋水仙碱吗？如果您在急性发作期间可以耐受扶他林，您可以使用扶他林片剂和乳胶来缓解疼痛吗？

答：痛风患者通常需要使用非布索坦等降尿酸药物来预防痛风急性发作。如果老年人没有无法控制的心力衰竭、高血压、慢性肾功能不全、活动性十二指肠溃疡或胃溃疡，可以口服双氯芬酸缓释片（如扶他林）治疗痛风急性发作。外用乳胶可缓解疼痛。

我妈妈今年56岁，患有糖尿病冠心病，70%的血管造影多处被堵住。她选择不置入支架。现在服用阿卡波糖、瑞舒伐他汀钙片、波立维、万双利、单硝酸异山梨酯缓释片。倍他乐克，但是心里还是有点不舒服，血压低，心跳快。请问医生这样的药可以吃吗？

答：你母亲目前的治疗方案是稳定型心绞痛。如果近期（1个月内）心脏不适发作次数增多，持续时间延长，发作性质发生变化（例如，以前劳累时感觉心脏不适，但现在更最近可能会感到心脏不适），那么你妈妈需要增加阿司匹林和氯的用量。一起服用吡格雷。如果这几个月病情稳定，目前用药合适，则需要按时服用，监测血糖、血脂是否达标，并随心内科进行评估。

医生，如果服用阿司匹林后出现出血点，可能是血小板的凝血功能不好。可以继续服用吗？我可以服用丹参片吗？服用深海鱼油对冠心病有帮助吗？非常感谢您的回答。

答：如果服用阿司匹林后皮肤出现出血点，需要去看医生做血常规检查，评估血小板数量是否正常。是否需要更换阿司匹林以及是否可以用丹参片替代取决于病情。如果没有心血管疾病，如心肌梗塞、心绞痛、中风等，可以用复方丹参滴丸代替。深海鱼油对冠心病有一定疗效，但作用有限。

去年年底，我被诊断出患有阵发性房颤。在医院治疗期间，发现我患有高血压（三级，危重级）。出院后，我的血压控制得不好，收缩压特别高（经常在200以上）。我每天吃两次药。花了四次才勉强得到一些缓解。随着天气转暖，气温升高，我的血压下降了很多（服用降压药肯定有关系）。现在我已经减少到每天两次。如果不是最高的话，可以每天吃一次降压药吗？

答： 血压受季节影响。与冬季相比，夏季血压更容易控制。建议您在密切监测血压的同时决定是否减少给药频率。每天早晚在平静状态下测量坐位血压。如果夜间减药或停药后，早晨血压（早上不服药时的早晨静息血压）和晚上血压均为140/90mmHg，可以尝试降低用药频率。降压计划改变后，需要连续监测血压至少一周，每天早晚两次，记录所有血压，评估一周平均血压是否达到标准为140/90mmHg。

郑医生您好，我今年30岁，有过两次高血压经历。第一次痊愈是在一周后。第二次头晕好几天，血压也有点高。随后，CT扫描显示颈椎受压问题。我很困惑。不敢随意吃药，很无奈。我们这个小县城有些医生的素质确实很差。我时不时地为自己遇到的问题感到纠结和担心。

答：我不知道你的最高血压是多少。建议您在家中以平静的坐姿测量血压，每天早晚测量血压并记录。计算一周所有血压的平均值，看看是否为140/90mmHg。或者去医院做24小时动态血压监测，看看全天的血压情况，判断是否有阵发性血压升高的情况。如果表明血压升高，则需要去看心脏病专家以排除继发性高血压。

患者66岁，多年高血压，脉压差大，合并心动过速，心功能二级，右肾动脉狭窄，多发管腔梗死。这种情况应该如何用药呢？

答：对于脉压差增大、多发管腔梗塞的老年患者，二氢吡啶类钙拮抗剂（如氨氯地平）作为降压药物更为有效。如果有心动过速和次级心功能，则可以添加。使用受体阻滞剂。对于单侧肾动脉狭窄，如果肾功能正常，可以尝试加用血管紧张素II受体阻滞剂（沙坦类），有助于进一步控制血压，保护心脏，但早期需要密切监测肾功能使用时，剂量要小。如果使用上述药物后收缩压仍为160mmHg，或者对血管紧张素受体拮抗剂不耐受，可以加用噻嗪类利尿剂。

你好，我55岁的妈妈每天坚持服用硝苯地平缓释片缓解高血压症状，肠溶阿司匹林软化血管。是否合理、科学？

答：硝苯地平缓释片用于降低血压并缓解高血压相关症状。需要监测血压以确定是否控制在140/90mmHg。服用阿司匹林可以预防心血管事件。目前的使用情况是合理的。为了预防心血管疾病的发生，还需要关注血液胆固醇水平和血糖水平。您还可以采取许多措施来帮助控制血压。包括：

减肥（如果您超重）

选择低脂饮食，多吃水果、蔬菜和低脂乳制品

减少盐摄入量

每周进行几天锻炼，例如快走，每天至少30 分钟

对于高同型半胱氨酸血症型高血压，给予治疗药物（叶酸、维生素B6、甲钴胺）降低同型半胱氨酸水平时，（1）应使用哪种剂量的叶酸（5mg/0.4mg），有区别吗？ （2）叶酸剂量是否需要根据后期同型半胱氨酸水平进行调整？ （3）这三种药需要一直服用吗？什么时候停止服用？谢谢！

答：同型半胱氨酸高与心脑血管疾病风险增加有关。然而，它并不像高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和高血压等其他危险因素那么重要。降低同型半胱氨酸浓度对心血管疾病的益处尚未得到证实。对于膳食叶酸摄入不足的患者（例如严重酒精依赖），尤其是居住在没有膳食强化地区且未接受叶酸治疗的中风风险较高的患者（例如高血压患者），似乎有益处。他汀类药物治疗。受益于叶酸补充剂。对于需要补充叶酸的患者，建议每天补充维生素B6 2毫克、维生素B12 6微克、叶酸400微克。富含水果、蔬菜和低脂乳制品以及低饱和脂肪和总脂肪的饮食也可以降低血液同型半胱氨酸水平。

非常感谢这个平台一直给我很多可靠的用药指导。这对老师来说很麻烦。我的父亲今年59 岁。去年11月底，他接受了左颈动脉内膜切除术。近六个月来，他的血压一直很高，高达170。最近复查了颈动脉超声和血常规。总胆红素为34.1，间接胆红素为20.85，直接胆红素为20.85。胆红素13.25。医生表示，手术后颈动脉状况良好，但椎动脉狭窄，有盗血的可能。目前服用的药物有：舒降脂、太甲、诺沃克斯、倍他乐克，调整为缬沙坦，每日一次。我的问题是，虽然我每天都遵医嘱，但为什么我的血压有时降不下来？手术出院前我正在服用欣康40mg。我现在停止服用了。我应该继续服用吗？我们应该注意什么？

答：血压一两次升高并不代表血压控制不好。在家测量血压来评价血压控制情况的方法是：每周至少测量血压12-14次，早晚各一次，连续一周。以所有测量结果的平均值来评价血压是否达标。如果未达到目标，应进行随访，调整降压计划。减肥、低脂、低钠饮食和锻炼可以进一步帮助降低血压。

郑主任您好。我的孩子29+3岁就早产了。他在六个月大时出现特发性室性心动过速，现在一直在喝索他洛尔。我每天早晚各服一次20毫克，持续了三个多月。郑主任，这个药对宝宝有严重的副作用。感谢您抽出宝贵时间回复并给我一些建议！

答：索他洛尔是一种受体阻滞剂。如果婴儿和儿童同时患有慢性肺部疾病，则使用它是安全可靠的。索他洛尔通常耐受性良好，但如果出现以下副作用，主要是心动过缓、呼吸困难和致心律失常，则可能需要停药。因此，建议在使用该药物时按照医生的规定定期随访。

郑主任，感谢您在百忙之中抽出时间回复我们。现在孩子因特发性室性心动过速正在喝索他洛尔，血压正常。郑主任，您的意思是停药会导致心律失常吗？现在我会一边吃药一边定期随访。还发现，服药后，入睡时心率在70至80之间。我现在14个月大了，快12个月大了。郑主任，非常感谢您。

回答：您的孩子目前正在使用索他洛尔来控制特发性室性心动过速。何时以及如何停药必须由您孩子的主治医生在病情评估后决定。未经授权不得停药。与索他洛尔同类的药物广泛用于治疗婴儿高血压，因此无需担心该药对婴儿的安全性。

患者最初服用时惠达，但后来发现早搏和心动过速，于是加用倍他乐克。我最近血压不稳定，高压160-170，低压90。由于氨氯地平对心率的影响，目前正在服用长效倍他乐克50毫克和氢氯噻嗪10毫克。压力还是太高，需要调整吗？

答：血压不达标，需要调整降压计划。一般来说，苯磺酸左旋氨氯地平对心率的影响不是特别明显。心动过速并不是停药的指标。可以考虑苯磺酸左旋氨氯地平和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素。与醋精II 受体拮抗剂(ARB) 联合使用（如果患者没有ACEI/ARB 禁忌症），再加上倍他乐克治疗心动过速。

病人的心率一直不低。倍他乐克的剂量应该增加吗？

答：是的，可以增加酒石酸美托洛尔（贝托洛尔）的剂量并监测心率和血压。

我婆婆有遗传性高血压，今年三月底突发脑溢血。出血前她没有服用任何降压药。出血时血压可高达180。目前他恢复得很好，可以照顾自己。出院后服用硝苯地平缓释片和控释片。然而，血压并没有明显下降。只能控制在160-170之间。并伴有全身麻木的症状。去医院检查说是出血部位血液循环不好造成的。询问您的医生您还需要哪些其他药物。日常用药中还有一种抗癫痫药。

答：将血压控制在140/90mmHg的目标是预防脑出血复发最关键的因素。因此，如果单用硝苯地平不能控制血压，则需要加用其他降压药物。建议到医院看医生进行调整。达到血压目标的给药方案。

醋泡黄豆或黑豆真的有助于治疗高血压吗？我父亲多年来一直服用降压药。每天服用醋泡豆几个月后，他的血压恢复正常。我担心他擅自停药，家人也不理解。

答：豆类等饮食可以在一定程度上降低血压。我想你爸爸还做了其他的调整，比如运动、减肥、限盐等等，对降血压都有一定的效果。如果你的父亲还患有心、脑、肾相关的心血管疾病（如冠心病、中风）和糖尿病，降压药就不能停。如果您没有上述健康问题，并且未服药血压为140/90mmHg，可以尝试停药，同时密切监测血压（每天早晚）。如果血压升高，则需要再次服用降压药。

我的父亲已经60多岁了。他有冠心病和脑血栓、小脑萎缩、高血压、行走缓慢、反应迟钝等症状。他每天服用降压药——脑心通胶囊。医生有什么好的建议吗？日常保养可以用丹红注射液或苦碟子注射液吗？

答：如果没有出血倾向，可以服用上述中成药来改善症状。更重要的是，要长期使用抗血小板药物、降脂药物、降压药物，控制血压、血脂、血糖，预防脑血栓等心血管事件，并做一定的锻炼和康复。治疗。

我奶奶今年78岁了。几乎所有的心脏病药我都吃过。但为什么整体控制不好呢？尤其是在冬天。

答：你奶奶有高血压、冠心病吗？如果是高血压，冬天比夏天更难控制血压。如果存在其他健康问题，例如肾功能不全，通常需要多种药物来控制血压。建议您奶奶去医院看心脏病专家，根据病情调整药物和剂量，以获得满意的治疗效果。

老师您好，我现在怀孕四个月了。我在怀孕的前三个月被诊断出患有原发性高血压150/100。医生让我服用盐酸拉贝洛尔来控制血压。医生说对胎儿的刺激会很小，但我还是有点担心。应该不会对胎儿有太大的影响。如果后期继续升高，该用什么药呢？我上网查了一下，孕妇高血压很危险。现在我尽量不去想它，让自己的心情舒服，但即使是自己的病，也很难不去想。

答：您目前是一名孕妇，患有轻度原发性高血压。拉贝洛尔是孕妇首选的抗高血压药物之一。它具有和肾上腺素能受体阻断活性，与其他传统受体阻滞剂相比，该药物可将子宫胎盘血流量维持在较高水平。目前的数据表明，拉贝洛尔在怀孕期间有效且通常是安全的。随着怀孕的进展，您的血压不一定会继续升高，但可能会变得更容易控制，所以请不要担心。

郑医生您好，我丈夫今年37岁。他被诊断患有高血压已有一年多了。他一直服用倍他乐克1片/天，血压稳定。此前医生表示，主要考虑是颈椎病引起的高血压，包括工作压力和缺乏运动等，如果适当运动，颈椎病好转了，或许可以恢复正常，慢慢就可以按照医生的指示停止服药。但他现在不能这么做。主要考虑到我最近准备怀孕，这个药对男性身体主要有哪些副作用？我可以为怀孕做准备吗？会影响精子的健康和质量吗？感激的。

答：极少数人服用美托洛尔（倍他乐克）后会出现疲劳和性功能障碍。没有报告表明倍他乐克会影响精子的质量和数量。

请记住：看医生时询问药剂师；服药时请咨询药剂师

纪连梅个人资料

北京和睦家医院药师诊所主任

畅销书：《冀连梅谈：中国人应该这样用药》

门诊时间：周二、周四

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